LEDENPORTAAL
Inschrijfformulier nieuwe leden
Inschrijfformulier
Naam
Initialen
Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Contact
E-mail *
Noodnummer *
Mobiel *
Thuisadres
Postcode
Huisnummer
Toevoeging
Adres
Plaats
Land
Overig
Geboortedatum *
Lid
Login *
Wachtwoord *
Herhaal wachtwoord *
IBAN *
BIC *
Alt.rek.houder incasso *
Automatische incasso? *
Facturatiemodel *
Extra vrijwillige bijdrage
€
Student
Studie *
Fase *
Overig
Ik accepteer dat Usocia foto's van mij gebruikt voor promotie *
Ik accepteer dat Usocia mij in Whatsappgroepen plaatst indien van toepassing *
Huishoudelijk Reglement Usocia
Ik stem in met het Huishoudelijk Reglement van Usocia *
velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht
Welkom bezoeker
Login vergeten?
Wachtwoord vergeten?